Вторичное звено медицины – это структура амбулаторных и стационарных медицинских учреждений, в которых пациенты могут получить консультации, диагностику, лечение, а также реабилитацию и профилактику заболеваний, травм, отравлений, патологических и физиологических состояний врачами соответствующей специализации. Система вторичной медицинской помощи включает многопрофильные больницы, медицинские учреждения для реабилитационного, планового лечения, а также специализированные медицинские центры.
В ходе первого этапа медицинской реформы к 2018 году медучреждения Украины вторичного уровня были объединены в 100 госпитальных округов. Оптимизация (перепрофилирование) существующих больниц позволила создать новые профильные медицинские учреждения.
Этапы реформы
Медицинская реформа в Украине стартовала в октябре 2017 года после принятия закона «О государственных финансовых гарантиях предоставления медицинских услуг и лекарственных средств», согласно которому государство взяло на себя обязательства оплачивать за счет государственного бюджета услуги экстренной первичной, вторичной (специализированной) и третичной, а также паллиативной медицинской помощи, реабилитации, сопровождение беременности и родов и медицинской помощи детям до 16 лет.
На фоне бурного общественного обсуждения и критики в медиа со стороны широкого круга экспертов полгода спустя, в апреле 2018 года начался первый этап медицинской реформы, в ходе которого украинцам предложили выбрать собственного семейного врача и подписать с ним декларацию.
Запуск второго этапа реформы первоначально был запланирован на июль 2019 года, но был отложен. В ноябре 2019 года правительство Украины приняло программу медицинских гарантий, которая определила перечень и объем медицинских услуг и лекарственных средств, которые будут оплачиваться из госбюджета. Программа начала работать с 1 апреля 2020 года, запустив таким образом второй этап медицинской реформы. Вторая волна трансформации системы здравоохранения была запущена на фоне критики со стороны скептиков и в условиях локдауна, который кратно усилил нагрузку на вторичное звено медицинской помощи.
Вторичное звено
Основой реформирования вторичной медицинской помощи стала смена модели финансирования и реализация принципа «деньги идут за пациентом». Это предполагает, что государство оплачивать оказанные медицинские услуги в конкретном медицинском учреждении через Национальную службу здоровья Украины (НСЗУ). В частности, в масштабах страны в 2020 году на эти цели было потрачено 70,4 млрд грн. Как ожидается, такая модель не позволит медучреждениям завышать количество койко-мест, бытовые расходы и штат сотрудников.
Кроме того, с 1 апреля 2020 года все учреждения системы здравоохранения, которые подписали договоры о сотрудничестве с НСЗУ, приобрели новый статус – коммунальных некоммерческих предприятий (КНП). Среди условий сотрудничества с НСЗУ:
- наличие лицензии на оказание медицинских услуг;
- полная компьютеризация;
- подключение к медицинской информационной системе (МИС).
Предполагается, что НСЗУ будет закупать у медучреждений медицинские услуги по установленным тарифам. Доход медучреждения и зарплата конкретного врача будет зависеть от объема и характера медицинских услуг, которые он предоставил пациентам в течение месяца. Поскольку выбирать услуги и медучреждение, в которых их можно получить, будет пациент, врачи вторичного звена медицины будут мотивированы оказывать только качественные услуги. Программа медицинских гарантий для вторичной медицинской помощи выделяет пять приоритетных направлений:
- лечение острого инфаркта миокарда;
- лечение острого мозгового инсульта;
- помощь при родах;
- неонатальная помощь;
- эндоскопические и скрининговые обследования для ранней диагностики онкологических заболеваний.
Эти виды помощи будут оплачиваться НСЗУ по повышенным тарифам.
Оплата услуг
Бесплатная медицинская помощь в Украине будет предоставляться только по направлению семейного врача, а также при оказании помощи бригадой скорой помощи. Обращение в медицинские учреждения без направления возможны при обращении к:
- акушеру-гинекологу;
- педиатру;
- психиатру;
- наркологу;
- родах, включая оперативное вмешательство.
В то же время стоматологические услуги (кроме экстренных и неотложных случаев), косметологические процедуры, а также массаж и ряд других услуг остались платными.